Aanmeldingsformulier

 

A.C. Olympia Halsteren

Secretaris/Ledenadministratie

J. van Kaam

Van Lenneplaan 74

4707 LN Roosendaal

e-mail: acolympia@wanadoo.nl

Voor aanmelding als lid s.v.p. onderstaand formulier invullen en verzenden
door op de verzendknop onderaan te klikken.

                                

 

 

Achternaam:

 

Voorletters:

Roepnaam:

 

Adres:

Postcode + Woonplaats:

 

Geboortedatum:

Man of vrouw:

 

Trainingsgroep:

Wedstrijdlicentie ja of nee:

 

Lid met ingang van:

e-mail adres:

 

Telefoon:

Bankrekening:

 

 

Bij aanmelding inschrijfgeld Euro 5,- en eerste contributie overmaken op:
* RABOBANK          11 88 97 098
* POSTBANK           34 45 124
ten name van A.C. Olympia / Halsteren

Contributie:      Euro 7,50 per maand

 

Betaling bij voorkeur per kwartaal, half jaar of per jaar

 

Eventuele vragen of opmerkingen hier invullen: